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终止妊娠前必读：关键检查项目与意义说明

• 合肥长庚医院　　时间：2025/8/19 编辑:合肥长庚医院
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终止妊娠（无论是药物流产还是手术流产）并非简单的 “小操作”，而是需要严格医疗评估的过程。术前检查是保护安全的核心环节，它能帮助医生明确妊娠状态、排除禁忌证、评估手术风险，为制定个性化方案提供依据。任何跳过或简化检查的行为，都可能埋下安全隐患。以下详细介绍术前必须完成的关键检查及其实质意义。

一、B 超检查：确认妊娠 “核心信息” 的金标准

B 超是终止妊娠前最重要的基础检查，其核心目的是明确妊娠的位置、大小及发育状态，避免致命性错误：
• 确认宫内妊娠，排除宫外孕
宫外孕（受精卵在子宫外着床，如输卵管）是危及生命的急症，若误按宫内妊娠进行流产（药物或手术），不仅无法终止宫外孕，还可能导致输卵管破裂、腹腔大出血。B 超可清晰显示孕囊位置，若在子宫内未发现孕囊，而附件区有异常包块，需进一步排查宫外孕，此时 禁止进行常规流产操作。
• 明确孕周，选择合适方式
B 超通过测量孕囊大小、胚芽长度，能精准判断孕周（比按末次月经推算更 ，尤其月经不规律者）。例如：
• 孕周≤49 天且确认宫内孕，可考虑药物流产；
• 孕周≤10 周，适合手术流产（包括无痛）；
• 孕周＞10 周，需评估是否适合钳刮术或引产，流程和风险均不同。
孕周判断错误可能导致流产方式选择不当，增加失败率和并发症风险。
• 排查异常妊娠
B 超可发现葡萄胎（一种异常增生的妊娠组织）、子宫肌瘤、子宫畸形等情况，这些问题可能影响流产方式的选择（如子宫畸形者手术难度更高），需提前制定应对方案。

二、血常规检查：评估身体 “基础状态” 的底线

血常规通过检测红细胞、白细胞、血小板等指标，反映身体是否存在感染、贫血或凝血相关问题：
• 白细胞及中性粒细胞：升高提示可能存在急性感染（如盆腔炎、呼吸道感染），需先控制感染再手术，否则可能导致感染扩散。
• 血红蛋白及红细胞：降低提示贫血（如血红蛋白＜90g/L），需评估贫血程度。严重贫血者术中术后出血风险更高，可能需要术前输血或调整手术方案。
• 血小板：血小板是凝血的关键成分，若数值过低（＜100×10⁹/L），可能存在凝血功能障碍，需进一步检查原因，避免术中大出血。

三、凝血功能检查：防范 “出血风险” 的关键

终止妊娠过程中（尤其是手术流产）存在出血可能，凝血功能检查能提前发现潜在的止血障碍：
• 常见项目：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原等。
• 检查意义：
• 若凝血指标异常，提示可能存在先天性凝血疾病、肝脏疾病或长期服用抗凝药等问题，术中可能出现出血不止，需提前备好止血药物或血液制品。
• 对于药物流产者，凝血功能异常可能增加不全流产后的出血风险，需更密切的术后监测。

四、感染筛查：阻断 “交叉传播” 与 “加重风险”

终止妊娠属于有创操作（药物流产可能因出血增加感染机会，手术流产直接进入宫腔），术前必须排查传染性疾病和生殖道感染：
• 白带常规检查
检测阴道清洁度、是否存在霉菌、滴虫、细菌性阴道病等。若存在急性阴道炎，需先治疗再手术，否则可能将阴道内的病菌带入宫腔，引发子宫内膜炎、盆腔炎等严重感染。
• 传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）
• 这些传染病可通过血液、体液传播，筛查后医院可采取针对性防护措施（如使用一次性器械、术后严格消毒），避免患者间交叉感染。
• 对于感染者，医生会在手术中加强防护，同时术后告知患者后续治疗建议（如抗病毒治疗），保护其自身健康。
• 其他感染指标
如体温测量、C 反应蛋白（CRP）等，若体温＞37.5℃或 CRP 升高，需排查全身感染，暂缓手术。

五、心电图检查：评估 “心脏耐受度” 的安全线

无论选择药物还是手术流产（尤其是无痛手术），都需要心脏功能能够耐受操作过程：
• 检查目的：排查严重心脏病（如心肌梗死、心律失常、心力衰竭等）。
• 特殊意义：
• 无痛手术需静脉麻醉，麻醉药物可能对心脏产生一定影响，心电图异常者需麻醉医生进一步评估，判断是否适合麻醉或调整麻醉方案。
• 药物流产中，米索前列醇可能引起心率加快，心脏功能不佳者需谨慎使用，避免诱发心脏事件。

六、其他针对性检查：个体化评估的补充

根据患者具体情况，医生可能增加其他检查：
• 肝肾功能：长期服药、疑似肝肾疾病者需检查，避免药物流产的药物（米非司酮等）加重肝肾负担。
• 血糖：糖尿病患者需检测血糖，血糖控制不佳会增加感染风险和伤口愈合难度，需术前调整血糖。
• 尿 HCG（人绒毛膜促性腺激素）：辅助确认妊娠状态，与 B 超结果相互印证。

为什么必须完善所有检查？—— 安全永远排在第一位

术前检查的每一项都有明确的临床意义，它们共同构成了 “安全防护网”：
• 排除宫外孕等致命情况；
• 确认身体状态能否耐受流产操作；
• 提前发现并处理感染、凝血异常等风险因素；
• 帮助医生选择最适合的流产方式，制定应急方案。
切勿因 “嫌麻烦”“想省钱” 而省略检查。非正规机构常以 “快速手术” 为噱头，跳过必要检查，看似节省时间，实则将患者置于大出血、感染、误诊宫外孕等致命风险中。
正规医院的流程虽严格，但每一步都是为了 限度降低风险。终止妊娠对身体有一定影响，术前充分检查、术中规范操作、术后遵医嘱护理，三者缺一不可，这才是对自身健康最基本的负责。