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终止妊娠可能存在的风险与并发症
- 合肥长庚医院 时间：2025/9/16 编辑:合肥长庚医院
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- 大出血
- 常见原因：手术时子宫收缩乏力、子宫穿孔损伤血管、药物流产后胚胎组织残留导致子宫收缩不良。
- 危害表现：短时间内出血量超过 200ml（约一次性杯子半杯），可能伴随头晕、心慌、面色苍白，严重时引发失血性休克，若未及时输血和止血，可能导致器官衰竭甚至死亡。
- 高发场景：孕早期药物流产不全、孕中期引产时，或有子宫肌瘤、凝血功能障碍病史的女性。
- 子宫穿孔
- 主要诱因：人工流产手术中器械操作不当（如吸管、刮匙用力过猛）、子宫位置异常（过度前倾或后屈）、子宫本身存在薄弱点（如瘢痕子宫）。
- 典型症状：突发下腹部剧烈疼痛，若穿孔损伤肠道、膀胱等周围器官，可能出现腹胀、便血、排尿困难；若穿孔较小且无脏器损伤，可能仅表现为轻微腹痛，但仍需密切观察。
- 药物过敏反应（药物流产专属）
- 常见药物：米非司酮、米索前列醇（药物流产常用药）。
- 反应程度：轻度表现为皮疹、瘙痒、恶心呕吐；重度可出现过敏性休克，表现为血压骤降、呼吸困难、意识丧失，需立即使用肾上腺素等急救药物。
- 子宫内膜炎与盆腔炎
- 感染途径：手术操作时消毒不彻底、术后过早性生活（＜2 周）、个人卫生习惯差（如使用不洁卫生用品）。
- 症状表现：持续下腹部坠胀疼痛、发热（体温≥38℃）、阴道分泌物异常（量多、有臭味、颜色呈脓性或血性），严重时可能引发输卵管炎，影响后续生育。
- 宫腔残留
- 发生原因：人工流产时胚胎组织未完全刮除、药物流产时孕囊未完整排出（尤其孕龄＞49 天者）。
- 危害表现：术后阴道出血时间延长（＞10 天）、反复腹痛，若残留组织长期滞留，可能引发宫腔粘连，还可能导致继发感染，增加子宫内膜炎风险。
- 诊断方式：通过 B 超检查可明确残留组织的大小和位置，必要时需再次进行清宫手术。
- 子宫收缩不良
- 常见人群：多胎妊娠、羊水过多、子宫肌壁损伤的女性。
- 主要症状：术后阴道出血量多且持续不止，子宫体积较正常术后恢复期偏大、质地偏软，按压下腹部时无明显收缩感，需通过使用宫缩剂（如缩宫素）促进子宫恢复。
- 宫腔粘连
- 核心诱因：手术操作时过度刮除子宫内膜、宫腔感染后炎症刺激，导致子宫内膜基底层受损，子宫前后壁粘连。
- 典型危害：月经量明显减少（较术前减少 1/3 以上）、闭经，若粘连部位堵塞输卵管开口，可能导致不孕；即使怀孕，也可能因子宫内膜容受性差，增加流产、早产风险。
- 治疗难度：需通过宫腔镜手术分离粘连，但术后复发率较高，部分患者需多次治疗。
- 继发不孕
- 主要原因：宫腔粘连导致受精卵无法着床、输卵管炎引发输卵管堵塞或通而不畅、子宫内膜异位症（部分患者术后可能诱发），此外，多次终止妊娠导致子宫内膜变薄，也会降低受孕概率。
- 发生概率：一次终止妊娠后不孕风险约 1%-3%，若次数超过 3 次，风险可升至 10% 以上，且随年龄增长，风险进一步升高。
- 子宫内膜异位症
- 可能机制：手术操作时子宫内膜细胞随血液逆流至盆腔，种植在卵巢、盆腔腹膜等部位，形成异位病灶。
- 症状表现：继发性痛经（逐渐加重）、性交疼痛、盆腔痛，若异位病灶位于卵巢，可能形成巧克力囊肿，影响卵巢功能，导致排卵异常。
- 月经失调
- 常见类型：术后出现月经周期紊乱（提前或推迟超过 7 天）、经量过多或过少、经期延长，多因子宫内膜损伤导致激素调节失衡，一般术后 3-6 个月可逐渐恢复，若超过 6 个月仍未正常，需排查是否存在宫腔粘连或内分泌异常。
- 心理相关并发症
- 易忽视的影响：除生理风险外，部分女性术后可能出现焦虑、抑郁、内疚等负面情绪，尤其因非自愿终止妊娠（如胎儿畸形）的女性，可能出现创伤后应激反应，表现为失眠、情绪低落、对未来生育感到恐惧，严重时需心理干预。
- 术前准备：选择正规医院进行术前检查（包括 B 超、血常规、凝血功能、传染病筛查），如实告知医生既往病史（如瘢痕子宫、凝血障碍），评估自身健康状况，排除手术禁忌证。
- 术后护理：术后休息 2 周，避免劳累和剧烈运动；保持外阴清洁，勤换卫生用品，术后 1 个月内禁止性生活和盆浴；遵医嘱服用抗生素预防感染，定期复查（术后 1-2 周），及时发现宫腔残留等问题。
- 长期健康管理：术后注意避孕（建议采用避孕套、短效避孕药等方式，避免短期内再次终止妊娠）；若出现月经量异常、腹痛、不孕等情况，及时就医检查；关注心理健康，必要时寻求家人支持或 心理疏导。
终止妊娠（包括人工流产手术、药物流产）作为一种干预妊娠的医疗行为，无论采用何种方式，都可能对女性身体和心理健康造成不同程度的影响，存在即时、近期及远期三类风险与并发症，需引起高度重视。
一、即时风险：手术 / 用药过程中或术后 24 小时内发生
此类风险多与操作直接相关，部分可能危及生命，需在正规医疗机构由 人员处理。
二、近期并发症：术后 1-4 周内出现
多与术后感染、组织残留相关，若及时治疗，多数可恢复，但若延误处理，可能转为慢性问题。
三、远期并发症：术后数月至数年出现，影响长期健康
此类并发症易被忽视，但可能对女性生殖健康和整体健康造成长期影响，需长期关注。
四、风险防范与应对建议
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