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中医对功能性子宫出血的认识

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/17 编辑:合肥长庚医院
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功能性子宫出血（简称 “功血”）在中医范畴中属于 “崩漏”，其中 “崩” 指 “暴崩下血，量多如涌”（对应西医无排卵型功血的急性大量出血），“漏” 指 “淋漓不断，量少如漏”（对应经期延长、经后淋漓不尽），二者可相互转化（如崩久不止转为漏，漏下日久突发为崩）。中医认为功血的核心病机是 “冲任损伤，不能制约经血”，病位在子宫与冲任二脉，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，治疗需遵循 “急则治其标，缓则治其本” 的原则，通过辨证分型调理脏腑、修复冲任，达到止血与恢复周期的目的。以下从 “病因病机、辨证分型、治疗思路、特色疗法” 四方面展开详细解析。

一、核心病因病机：冲任损伤为纲，脏腑失调为目

中医认为，正常月经的形成依赖 “肾 - 天癸 - 冲任 - 子宫” 轴的协调运行，若该轴功能紊乱，导致冲任二脉失去对经血的制约，便会引发崩漏。具体病因可归纳为 “血热、血瘀、气虚、肾虚” 四大类，多为复合因素致病（如气虚兼血瘀、血热兼肾虚）：

1. 血热：最常见病因之一，分实热与虚热

• 实热证：多因外感热邪（如经期淋雨、外感风热）、饮食辛辣（如长期食用辣椒、烈酒）、情志郁结化火（如长期焦虑、愤怒），导致热邪侵入血分，扰动冲任，迫使经血妄行，引发崩漏。
特点：出血多为鲜红色、质稠，伴随口干口苦、心烦易怒、大便干结、舌红苔黄、脉滑数，常见于青春期功血或情绪波动大者。
• 虚热证：多因长期熬夜、久病耗阴、产后失血，导致阴虚内热，虚火灼伤冲任，使经血失约而漏下。
特点：出血多为淡红色、质稀，伴随潮热盗汗、手足心热、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细数，常见于围绝经期功血或体质阴虚者。

2. 血瘀：血行不畅，瘀阻冲任

• 成因：多因经期受寒（如吃生冷食物、冒雨涉水）、情志不畅（肝气郁结致血行受阻）、产后恶露未尽，导致瘀血内阻冲任，新血不得归经，反而溢出脉外，引发崩漏。
特点：出血色紫暗、有血块，伴随下腹部刺痛（固定不移，血块排出后疼痛减轻）、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩，常见于有宫腔操作史（如人流）或长期情绪压抑者。

3. 气虚：脾不统血，冲任不固

• 成因：多因长期劳累（如过度体力劳动、熬夜）、饮食不节（如过度节食、脾胃虚弱）、产后体虚，导致脾气虚弱，失去统摄血液的功能，冲任脉因气虚失固，引发经血淋漓不尽。
特点：出血色淡红、质稀，伴随乏力气短、面色苍白、食欲不振、大便溏薄、舌淡苔白、脉细弱，常见于育龄期女性或体质虚弱者，尤其易在劳累后加重。

4. 肾虚：肾失封藏，冲任失养

肾为 “先天之本”，主藏精，精能生血，且肾主封藏，能制约经血。肾虚分为 “肾气虚、肾阳虚、肾阴虚”，均会影响冲任功能：
• 肾气虚：多因先天不足（如青春期发育迟缓）、房劳过度、久病伤肾，导致肾气虚弱，封藏失职，冲任不固，经血妄行。
特点：出血无规律（如闭经后突发崩漏），伴随腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多、舌淡苔薄、脉沉细，常见于青春期或围绝经期功血。
• 肾阳虚：肾气虚进一步发展，或长期受寒，导致肾阳不足，不能温煦脾阳与冲任，使经血失于温固，引发崩漏。
特点：出血色淡暗、质稀，伴随畏寒怕冷、腰膝冷痛、手足不温、舌淡胖苔白滑、脉沉迟，常见于围绝经期女性或长期处于寒冷环境者。
• 肾阴虚：与虚热证类似，但更侧重肾精亏虚，多因长期熬夜、久病耗阴，导致肾阴不足，虚火内生，灼伤冲任。
特点：除崩漏外，伴随腰膝酸软、头晕目眩、潮热盗汗、月经量少（或崩漏交替）、舌红少苔、脉细数，常见于长期压力大或更年期女性。

二、辨证分型：四诊合参，精准定位病机

中医治疗功血的核心是 “辨证论治”，需结合患者的出血特点（量、色、质）、伴随症状、舌苔脉象，以及年龄、病史（如是否有流产史、劳累史），将崩漏分为以下常见证型，避免 “一方通治”：

证型	出血特点	伴随症状	舌象	脉象	高发人群
实热证	量多如涌、色鲜红、质稠	口干口苦、心烦易怒、大便干结、小便黄赤	舌红、苔黄	滑数	青春期、情绪易激动者
虚热证	量少淋漓、色淡红、质稀	潮热盗汗、手足心热、头晕耳鸣、失眠多梦	舌红、少苔	细数	围绝经期、体质阴虚者
血瘀证	量时多时少、色紫暗、有块	下腹部刺痛（固定不移）、血块排出后痛减	舌紫暗、有瘀斑	涩或弦涩	有宫腔操作史、情绪压抑者
气虚证	量多或淋漓、色淡红、质稀	乏力气短、面色苍白、食欲不振、大便溏薄	舌淡、苔白	细弱	育龄期、长期劳累者
肾气虚证	量无规律、色淡、质稀	腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多、精神不振	舌淡、苔薄	沉细	青春期、围绝经期女性
肾阳虚证	量多或淋漓、色淡暗、质稀	畏寒怕冷、腰膝冷痛、手足不温、白带清稀	舌淡胖、苔白滑	沉迟	围绝经期、长期受寒者

三、治疗思路：急则止血防脱，缓则调补脏腑

中医治疗功血遵循 “三法三阶段” 原则，根据病情紧急程度与病程阶段，灵活调整治疗重点，既避免急性出血导致贫血，又从根本上修复脏腑功能，预防复发：

1. 第一阶段：急则治其标 —— 止血防脱（适用于急性大量出血，即 “崩”）

当出现 “暴崩下血、量多如涌”，伴随头晕心慌、面色苍白（贫血症状）时，需优先止血，防止气血耗竭（中医称 “气随血脱”），常用方法包括：
• 中药止血：
• 实热证：选用清热凉血止血药，如 “清热固经汤”（黄芩、栀子、生地、地骨皮、藕节、阿胶），清热泻火的同时止血，避免热邪进一步伤血；
• 血瘀证：选用活血化瘀止血药（“瘀血不去，新血不生”），如 “逐瘀止血汤”（生地、大黄、赤芍、丹皮、当归、蒲黄），活血的同时防止出血，避免单纯止血导致瘀血内留；
• 气虚证 / 肾阳虚证：选用益气固冲止血药，如 “固本止崩汤”（人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜），通过补气温肾，增强冲任固摄能力，达到止血目的；
• 紧急情况：可加用单味止血药，如三七粉（3g / 次，冲服）、云南白药（按说明书服用），快速止血，但需配合辨证方药，避免单纯止血掩盖病机。
• 针灸止血：紧急时可针刺 “关元、气海、三阴交、隐白” 等穴位，其中 “隐白穴”（足太阴脾经井穴）是中医治疗崩漏的特效穴，可艾灸或强刺激，通过健脾统血、固摄冲任达到止血效果，每次留针 20-30 分钟，每日 1-2 次。

2. 第二阶段：缓则治其本 —— 调补脏腑（适用于出血减少或淋漓不尽，即 “漏”）

止血后需通过调理肝、脾、肾三脏，修复冲任功能，避免出血复发，此阶段需根据辨证分型制定方案，疗程通常为 1-3 个月：
• 实热证 / 虚热证：以 “清热凉血、滋阴降火” 为主，实热证可改用 “清经散”（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏）调理，虚热证选用 “两地汤”（生地、玄参、白芍、麦冬、阿胶、地骨皮）滋阴清热，同时避免辛辣、熬夜等助热因素；
• 血瘀证：以 “活血化瘀、调经通络” 为主，选用 “少腹逐瘀汤”（小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、蒲黄），逐步清除瘀血， 血行，同时配合情绪疏导，避免肝气郁结加重血瘀；
• 气虚证：以 “益气健脾、固冲止血” 为主，选用 “归脾汤”（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉）或 “补中益气汤”（黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参），增强脾的统血功能，同时建议患者规律饮食、避免劳累；
• 肾虚证：肾气虚选用 “固阴煎”（人参、熟地、山药、山茱萸、远志、五味子）补肾益气、固冲调经；肾阳虚选用 “右归丸”（熟地、山药、山茱萸、附子、肉桂、当归）温肾助阳、固冲止血；肾阴虚选用 “左归丸”（熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶）滋补肾阴、填精益血，同时避免房劳过度、熬夜等伤肾行为。

3. 第三阶段：复旧调理 —— 恢复周期，预防复发（适用于出血停止后）

功血止血后，需进一步调整月经周期，尤其对青春期、育龄期女性，需通过调理 “肾 - 天癸 - 冲任 - 子宫” 轴，恢复自主排卵与规律月经，常用方法：
• 中药周期疗法：模仿西医人工周期，结合月经周期的 “卵泡期、排卵期、黄体期、月经期”，调整方药：
• 卵泡期（月经第 5-14 天）：以 “补肾填精、促进卵泡发育” 为主，选用 “归肾丸”（熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞），为排卵做准备；
• 排卵期（月经第 14-16 天）：加用 “活血化瘀” 药，如丹参、赤芍、川芎，促进卵子排出；
• 黄体期（月经第 17-28 天）：以 “补肾温阳、促进黄体功能” 为主，选用 “温经汤”（吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝）， 内膜转化，避免经前出血；
• 月经期：若出血量多，可短期使用止血药，量少则停药，让经血自然排出。
• 生活方式调理：配合中药调理，避免熬夜、过度劳累、情绪波动，饮食上根据证型调整（如热证忌辛辣，寒证忌生冷，气虚证多吃山药、莲子等健脾食物），增强体质，减少复发。

4. 第三阶段：复旧调理 —— 恢复周期，预防复发（适用于出血停止后）

功血止血后，需进一步调整月经周期，尤其对青春期、育龄期女性，需通过调理 “肾 - 天癸 - 冲任 - 子宫” 轴，恢复自主排卵与规律月经，常用方法：
• 中药周期疗法：模仿西医人工周期，结合月经周期的 “卵泡期、排卵期、黄体期、月经期”，调整方药：
• 卵泡期（月经第 5-14 天）：以 “补肾填精、促进卵泡发育” 为主，选用 “归肾丸”（熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞），为排卵做准备；
• 排卵期（月经第 14-16 天）：加用 “活血化瘀” 药，如丹参、赤芍、川芎，促进卵子排出；
• 黄体期（月经第 17-28 天）：以 “补肾温阳、促进黄体功能” 为主，选用 “温经汤”（吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝）， 内膜转化，避免经前出血；
• 月经期：若出血量多，可短期使用止血药，量少则停药，让经血自然排出。
• 生活方式调理：配合中药调理，避免熬夜、过度劳累、情绪波动，饮食上根据证型调整（如热证忌辛辣，寒证忌生冷，气虚证多吃山药、莲子等健脾食物），增强体质，减少复发。

四、中医特色疗法：多手段协同，提升疗效

除中药外，中医还有多种非药物疗法，可辅助治疗功血，尤其适用于不耐受中药或希望减少药物依赖的患者：

1. 针灸与艾灸：调节经络气血，固摄冲任

• 针灸：常用穴位包括 “关元（任脉穴，调理冲任）、气海（补气固元）、三阴交（脾肝肾三经交会穴，健脾益肾、调经止血）、隐白（脾经井穴，健脾统血）、太冲（肝经原穴，疏肝理气）”，根据证型加减（如热证加 “曲池、血海” 清热，寒证加 “命门、腰阳关” 温阳），每次留针 20-30 分钟，每周 2-3 次；
• 艾灸：适用于气虚证、肾阳虚证，可艾灸 “关元、气海、神阙、足三里” 等穴位，通过温热刺激，温阳补气、固摄冲任，每次艾灸 15-20 分钟，避免烫伤皮肤，阴虚火旺者禁用。

2. 中药灌肠：适用于血瘀证或合并盆腔炎症者

对血瘀证功血（如出血伴随下腹痛、有血块），或合并慢性盆腔炎的患者，可采用中药灌肠疗法，将活血化瘀中药（如丹参、赤芍、桃仁、红花、蒲公英）煎剂（100-150ml）冷却至 38-40℃，通过灌肠管注入直肠，药物经直肠黏膜吸收，直接作用于盆腔， 血瘀状态，同时避免口服药物对胃肠道的刺激，每日 1 次，10-15 天为 1 疗程。

3. 食疗与情志调理：辅助治疗，预防复发

• 食疗方：根据证型选择，如气虚证可食用 “黄芪乌鸡汤”（黄芪 30g、乌鸡 1 只、红枣 5 枚）补气养血；血热证可食用 “生地藕节粥”（生地 15g、藕节 10g、大米 50g）清热止血；肾虚证可食用 “枸杞山药粥”（枸杞 15g、山药 30g、大米 50g）补肾健脾，需长期坚持，避免短期见效；
• 情志调理：中医认为 “怒伤肝、思伤脾”，情绪波动是功血的重要诱因，可通过冥想、听音乐、太极拳等方式缓解焦虑，必要时寻求中医情志疏导（如 “移情易性法”），避免肝气郁结化火或思虑过度伤脾，影响治疗效果。

五、中医治疗的优势与注意事项

1. 优势：整体调理，减少副作用

• 标本兼治：不仅能快速止血（治标），还能通过调理脏腑功能（治本），恢复月经周期，减少复发，尤其适合青春期、围绝经期功血患者，避免长期使用激素的副作用（如体重增加、血栓风险）；
• 个体化治疗：根据患者体质、证型制定方案，如同样是功血，实热证用清热药，气虚证用补气药，避免 “一刀切” 治疗；
•  全身症状：在治疗出血的同时，能 伴随症状（如乏力、潮热、失眠），提升整体体质，如气虚证患者止血后乏力、食欲不振等症状也会同步缓解。

2. 注意事项：避免误区，规范治疗

• 不可替代紧急西医治疗：若出现 “暴崩下血、头晕休克”（重度贫血），需先通过西医输血、激素止血，待病情稳定后再配合中医调理，避免单纯中医治疗延误抢救；
• 辨证 是关键：避免自行服用 “止血中药”（如三七、阿胶），若为血瘀证单纯止血，可能导致瘀血内留，加重出血；需在 中医师指导下辨证用药，定期复诊调整方药；
• 坚持疗程治疗：功血的中医调理需 1-3 个月，甚至更长时间，不可止血后立即停药，需完成 “调周期” 阶段，预防复发；
• 结合西医检查