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子宫肌瘤常见类型有哪些？妇科医生为你说明

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/18 编辑:合肥长庚医院
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作为妇科临床中最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤的分型并非单一维度。从临床诊疗角度来看，肌瘤生长在子宫的不同位置，不仅会影响其症状表现，还会直接决定治疗方案的选择。接下来，我将以妇科医生的 视角，结合临床案例，为大家详细解析子宫肌瘤的常见类型、各自特点及注意事项。
一、按生长位置分类：临床最核心的分型方式
子宫的结构可简单分为 “子宫体” 和 “子宫颈” 两部分，而子宫体内部又包含 “子宫肌层”“子宫内膜层” 和 “子宫浆膜层”（外层）。肌瘤在不同层次、不同部位的生长，会形成不同类型，这也是临床诊断和治疗中最常用的分类标准。
（一）肌壁间肌瘤：最常见，占比超 60%
肌壁间肌瘤是所有类型中发病率 的，指肌瘤完全生长在子宫肌层内部，周围被子宫肌肉组织包裹，如同 “长在子宫墙壁里的结节”。
这类肌瘤早期通常体积较小，且因被肌层包裹，多数患者无明显症状，多在体检时通过超声检查偶然发现。但随着肌瘤逐渐增大，可能会向子宫腔内或子宫外 “突出”：若向宫腔内突出，会增加子宫内膜面积，导致月经量增多、经期延长（类似前面提到的月经异常症状）；若向子宫外（浆膜层方向）突出，可能压迫周围器官，引发腰酸、腹部坠胀感。
临床案例中，不少 30-40 岁的育龄女性，因 “月经量突然增多” 就诊，检查后发现是肌壁间肌瘤增大所致。这类肌瘤若体积较小（直径＜5cm）且无症状，通常无需特殊治疗，定期复查即可；若影响月经或出现压迫症状，则需进一步干预。
（二）浆膜下肌瘤：向外 “探头”，易被忽视
浆膜下肌瘤指肌瘤生长在子宫浆膜层表面（子宫最外层），肌瘤主体突出于子宫外，仅通过一根或多根 “蒂” 与子宫相连，如同 “子宫外面挂着的小疙瘩”。
由于肌瘤主要向腹腔内生长，不直接影响子宫内膜和宫腔环境，因此多数患者无明显不适，甚至肌瘤长到较大体积（如直径 8-10cm）时，才因 “腹部摸到硬块” 或 “压迫膀胱导致尿频” 就诊。但需注意：浆膜下肌瘤的 “蒂” 可能发生扭转 —— 当肌瘤蒂部较长时，剧烈运动、突然改变体位后，肌瘤可能发生旋转，导致蒂部血管受压、缺血，引发急性腹痛（类似 “急腹症” 表现），这种情况需紧急手术，否则可能导致肌瘤坏死。
临床中，浆膜下肌瘤因症状隐匿，容易被忽视，建议女性定期做妇科超声，尤其是有肌瘤家族史的人群，避免因 “无症状” 而延误监测。
（三）黏膜下肌瘤：向宫腔 “扎根”，症状最明显
黏膜下肌瘤是指肌瘤生长在子宫黏膜层（子宫内膜下方），肌瘤主体向宫腔内突出，甚至完全脱出于子宫颈口外，如同 “长在子宫腔里的异物”。
这类肌瘤虽然占比不高（约 10%-15%），却是 “症状最突出” 的类型 —— 由于肌瘤直接占据宫腔空间、破坏子宫内膜，患者通常会出现明显的月经异常：月经量显著增多（可能比平时多 3-5 倍）、经期延长（超过 7-10 天）、非经期阴道不规则出血，长期下来易导致缺铁性贫血（头晕、乏力、面色苍白）。此外，黏膜下肌瘤会干扰受精卵着床，导致不孕或早期流产（临床中，部分 “不明原因不孕” 患者，检查后发现是黏膜下肌瘤所致）。
对于黏膜下肌瘤，即使体积较小（如直径 2-3cm），只要出现月经异常或影响生育，通常建议尽早治疗（如宫腔镜下肌瘤切除术），避免长期贫血或生育问题。
（四）宫颈肌瘤：位置特殊，诊疗需谨慎
宫颈肌瘤指肌瘤生长在子宫颈部位（子宫下端与阴道连接的部分），而非子宫体。这类肌瘤占比极低（约 5%），但因位置特殊，诊疗难度相对较大。
子宫颈周围有丰富的血管、神经和输尿管，宫颈肌瘤生长时可能压迫这些结构：若压迫输尿管，可能导致尿液排出受阻，引发肾积水；若压迫阴道，可能导致性生活疼痛或阴道分泌物增多。此外，宫颈肌瘤会改变子宫颈的形态和位置，可能影响妇科检查（如宫颈涂片取样困难），甚至在分娩时阻碍胎儿下降（导致难产）。
临床中，宫颈肌瘤的诊断需结合超声、MRI 等影像学检查，明确肌瘤与宫颈周围组织的关系；治疗时也需更谨慎，避免损伤输尿管、膀胱等邻近器官，因此建议选择经验丰富的妇科团队进行诊疗。
二、特殊类型：数量、生长方式的 “变种”
除了按位置分类，临床中还有两类特殊情况，也属于肌瘤的常见 “亚型”，需要特别注意：
（一）多发性子宫肌瘤：“抱团生长”，需整体评估
多发性子宫肌瘤指子宫内同时存在2 个及以上不同类型的肌瘤（如同时有肌壁间肌瘤 + 浆膜下肌瘤，或肌壁间肌瘤 + 黏膜下肌瘤），这类情况在临床中较为常见（约占肌瘤患者的 50%）。
对于多发性肌瘤，诊疗的核心是 “整体评估”—— 并非所有肌瘤都需要治疗，而是根据 “ 肌瘤的大小、症状最明显的肌瘤类型、患者年龄、生育需求” 综合判断：若肌瘤均较小、无症状，且患者接近绝经期（绝经后肌瘤会萎缩），可定期观察；若其中有黏膜下肌瘤导致月经异常，或较大的肌壁间 / 浆膜下肌瘤引发压迫症状，则优先处理 “症状性肌瘤”，而非盲目切除所有肌瘤。
（二）阔韧带肌瘤：“躲” 在韧带间，易误诊
阔韧带肌瘤是浆膜下肌瘤的一种特殊情况 —— 肌瘤生长在子宫阔韧带内（子宫两侧的结缔组织韧带），肌瘤逐渐向阔韧带内生长，远离子宫本体，甚至与子宫的连接不明显。
这类肌瘤因位置隐蔽，早期超声检查可能难以明确其来源（易与 “卵巢肿瘤” 混淆），需通过增强 MRI 或 CT 进一步鉴别。此外，阔韧带肌瘤生长过程中可能压迫输尿管（导致肾积水）或血管（影响盆腔血液循环），因此一旦确诊，即使无症状，也需密切监测，若肌瘤增大或出现压迫迹象，建议及时手术。
三、分型的意义：为治疗方案 “指路”
很多患者会问：“知道肌瘤类型有什么用？” 其实，肌瘤的类型直接决定了治疗方式的选择 —— 比如：
• 黏膜下肌瘤优先选择 “宫腔镜微创手术”（从宫腔内切除，创伤小）；
• 浆膜下肌瘤若发生蒂扭转，需 “腹腔镜急诊手术”；
• 多发性肌瘤若以肌壁间为主，且无明显症状，可选择 “定期观察” 或 “药物控制”；
• 宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤，因位置特殊，可能需要 “开腹手术” 或 “腹腔镜联合宫腔镜手术”。
因此，明确肌瘤类型，是医生制定个体化诊疗方案的基础，也能帮助患者更好地理解治疗逻辑，避免盲目焦虑或忽视病情。
最后提醒：子宫肌瘤的类型并非 “一成不变”—— 部分肌壁间肌瘤可能逐渐向浆膜层或黏膜层突出，转化为其他类型。建议女性每年进行 1 次妇科超声检查，尤其是 30 岁以上育龄女性，做到 “早发现、早分型、早管理”，让肌瘤的影响降到 。