• 医院介绍
• 公益活动
• 医师团队
• 在线咨询
• 在线预约
• 来院路线

• 
  QQ咨询
• 
  专家答疑
• 
  交通路线

当前位置:首页>>妇科疾病

剖腹产瘢痕妊娠的风险与早期诊断法

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/10 编辑:合肥长庚医院
• 点击免费咨询

剖腹产瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，指胚胎着床于子宫前壁下段既往剖腹产手术的瘢痕处。随着剖腹产率的上升，这一疾病的检出率也逐渐增加。它被视为妇产科领域非常危险的急症之一，因其在早期可能无明显症状，但一旦进展，后果极为严重。充分认识其风险，并掌握早期诊断方法，对于保护育龄期女性的生命安全至关重要。
一、 剖腹产瘢痕妊娠的潜在风险
剖腹产瘢痕妊娠之所以危险， 在于胚胎着床的位置异常。子宫下段的剖腹产瘢痕处，多为纤维结缔组织，肌肉层薄弱且弹性差，无法为胚胎提供正常的生长支持。随着孕周增加，可能引发一系列严重并发症：
致命性大出血：这是最危急的风险。瘢痕处的组织无法 收缩，当妊娠物与子宫壁分离，或胎盘植入穿透子宫壁时，会开放子宫壁上的血管窦，导致瞬间、凶猛的大出血，短时间内即可引发失血性休克，危及生命。
子宫破裂：胚胎在瘢痕处生长，如同种子在脆弱的墙壁上扎根，会不断侵蚀和拉伸菲薄的子宫肌层。在孕早期或中期，即有发生自发性子宫破裂的风险，导致腹腔内出血和剧烈腹痛。
胎盘植入性疾病：剖腹产瘢痕妊娠是胎盘植入的高危因素。胎盘绒毛会深深侵入甚至穿透子宫肌层，形成胎盘植入、胎盘穿透。这不仅使终止妊娠变得极其困难和大出血风险骤增，在试图清宫或分娩时，为了控制出血，最终常常需要切除子宫，导致患者永久丧失生育能力。
妊娠失败：由于着床环境不良，多数剖腹产瘢痕妊娠最终会以胚胎停育或子宫破裂出血而告终，难以维持至足月。
二、 剖腹产瘢痕妊娠的早期诊断方法
鉴于其高风险性，早期诊断、早期干预是处理此病的核心原则。诊断主要依赖于临床表现和影像学检查。
临床表现与病史：
关键病史：患者有至少一次子宫下段剖腹产手术史。
症状：早期症状不典型，可能仅表现为停经后少量阴道流血，或轻微下腹不适，极易被误认为是先兆流产。部分患者可无任何症状。当发生大量阴道流血或突发性剧烈腹痛时，往往提示病情已进展至危重阶段。
影像学检查——早期诊断的“金标准”：
经阴道超声：这是可选且最重要的早期诊断工具。经阴道超声探头更接近子宫，能提供高分辨率的图像。典型的超声征象包括：
宫腔内及宫颈管内未见妊娠囊。
妊娠囊位于子宫前壁下段的剖腹产瘢痕处。
妊娠囊与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断。
妊娠囊周围可见丰富的血流信号。
彩色多普勒血流成像：可以清晰地显示妊娠物周边的血流情况，帮助判断胎盘植入的深度和范围，并与宫颈妊娠、难免流产等进行鉴别。
磁共振成像：当超声诊断不明确，或需要进一步评估胎盘植入子宫肌层的深度、与膀胱等周围脏器的关系时，MRI能提供更清晰的软组织图像，为制定治疗方案提供重要依据。
血清人绒毛膜促性腺激素测定：
虽然血HCG水平可用于辅助诊断和监测治疗效果，但其值可能正常升高，也可能低于相应孕周水平，因此不能单独用于诊断，必须与超声影像结合。
结论与建议：
对于所有有剖腹产史的早孕女性，一旦发现怀孕，应尽早（通常在停经6-7周左右）进行首次超声检查，明确告知医生自己的剖腹产史，并主动要求超声医生仔细检查孕囊着床位置。这是早期发现剖腹产瘢痕妊娠最关键的一步。一旦确诊，必须立即住院，在严密监护下由经验丰富的医疗团队进行评估和处理， 禁止盲目进行人工流产手术。通过及时的诊断和恰当的治疗，可以 限度地降低风险，保全子宫，保护患者的生育功能与生命安全。