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妇科急诊中常见的急性腹痛原因区分

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/10 编辑:合肥长庚医院
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急性下腹痛是女性就诊妇科急诊最常见的主诉之一。由于其病因复杂，既可能源于妇科疾病，也可能与外科或内科急症相关，且病情发展迅速，因此快速、 地识别病因至关重要。本文将梳理妇科急诊中几种常见的急性腹痛原因，并从疼痛特点、伴随症状和体征等方面进行初步区分，以帮助公众建立基本认知，及早就医。
一、 与妊娠相关的急症
对于育龄期女性，任何急性腹痛都必须首先排除妊娠相关情况。
异位妊娠：
疼痛特点：多为单侧下腹持续性或阵发性撕裂样痛、胀痛。当发生破裂时，可转为全腹剧痛，伴肛门坠胀感。
关键鉴别点：有停经史，伴不规则阴道流血。尿或血HCG检测为阳性。超声检查宫内未见孕囊，而在一侧附件区可见包块，甚至盆腔内有游离液体（积血）。破裂时可出现失血性休克表现（面色苍白、心跳加快、血压下降）。
流产：
疼痛特点：阵发性下腹正中坠痛，类似痛经。
关键鉴别点：有停经史和明确早孕史。疼痛伴随阴道流血，血量可从少量到大量。先兆流产腹痛轻，流血少；难免流产和不全流产则腹痛加剧，流血增多，可见胚胎组织排出；完全流产则腹痛缓解，流血减少。
卵巢黄体破裂：
疼痛特点：多为一侧下腹突发性剧痛。
关键鉴别点：多发生在月经周期的后半期（黄体期），无停经史。可伴有阴道少量流血。因其破裂导致腹腔内出血，症状与异位妊娠破裂极其相似，需通过HCG检测（阴性）和超声进行鉴别。
二、 与附件相关的急症
卵巢囊肿蒂扭转：
疼痛特点：一侧下腹突发性、剧烈的绞痛，常因体位改变而诱发。疼痛可向大腿或腰部放射。
关键鉴别点：患者可能既往已知有卵巢囊肿。疼痛常伴恶心、呕吐等消化道症状。妇科检查和超声可发现附件区有边界清晰的囊性包块，且包块周围有压痛。多普勒超声显示扭转侧卵巢血流减少或消失。
卵巢囊肿破裂：
疼痛特点：一侧下腹突发性锐痛，随后可转为持续性全腹痛。
关键鉴别点：疼痛的剧烈程度与破口大小和囊内物流出量有关。若为单纯性囊肿破裂，腹痛可能较轻；若为畸胎瘤或子宫内膜异位囊肿破裂，内容物刺激性大，可导致剧烈腹痛和腹膜炎体征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）。
三、 与炎症相关的急症
急性盆腔炎：
疼痛特点：双侧下腹持续性坠痛或钝痛。
关键鉴别点：疼痛通常在月经后加重。常伴有发热、阴道脓性分泌物增多、有异味。妇科检查有宫颈举痛和宫体、附件区明显压痛。血常规检查显示白细胞和中性粒细胞升高。
四、 与其他疾病的鉴别
妇科急性腹痛还需与以下常见外科和内科急症相区分：
急性阑尾炎：疼痛通常始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹（麦氏点），压痛明确，常伴发热、恶心呕吐。
泌尿系结石：一侧腰腹部突发性绞痛，常向会阴部放射，伴血尿，疼痛时患者常辗转不安。
胃肠道疾病：如急性胃肠炎，多为阵发性绞痛，伴腹泻、呕吐；肠梗阻则为腹胀、绞痛、停止排便排气。
就诊与诊断建议：
当女性出现急性下腹痛时，应立即就医，切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情。就诊时，应向医生清晰说明：
疼痛开始的时间、部位、性质（隐痛、绞痛、撕裂样痛）。
有无放射痛。
与月经周期的关系（末次月经时间）。
有无伴随症状，如发热、阴道流血或流液、恶心呕吐等。
医生会通过详细的问诊、腹部和妇科检查，并结合血常规、尿HCG、超声等辅助检查，来综合判断病因。及时的诊断和正确的处理是避免严重后果（如内出血、感染扩散、器官坏死）的关键。