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子宫肌瘤介入栓塞治疗的原理介绍
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/11 编辑:合肥长庚医院
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引言
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。对于症状性子宫肌瘤（如引起月经过多、贫血、压迫症状等），传统的治疗方式包括药物、肌瘤剔除术和子宫切除术。随着介入放射学的发展，子宫动脉栓塞术（UAE）作为一种微创、保留子宫的治疗选择，已得到广泛应用。本文将深入浅出地介绍子宫肌瘤介入栓塞治疗的原理、操作过程、适用人群、优势与局限性，帮助女性朋友全面了解这一现代治疗技术。
子宫肌瘤的“供血特点”是栓塞治疗的基石
子宫肌瘤的生长极度依赖于血液供应提供的氧气和营养。研究发现，子宫肌瘤的血液来源非常单一，主要由双侧的子宫动脉供血，而且肌瘤组织内的血管网比周围正常的子宫肌层更为丰富、粗大且缺乏侧支循环。这就好比肌瘤是一个“血供大户”，而正常的子宫组织则有来自子宫动脉、卵巢动脉等多重、细小的血管供血，形成一个丰富的血管网络。UAE正是巧妙地利用了这种血供差异。
子宫动脉栓塞术的原理：“断粮草以困敌军”
子宫动脉栓塞术的核心原理可以形象地理解为“ 断供”。
目标：将子宫肌瘤的供血血管精准地堵塞，同时尽可能保留正常子宫组织的血供。
方法：通过向子宫动脉内注入微小的栓塞颗粒，这些颗粒会随着血流优先进入血管更粗大、血流更丰富的肌瘤血管床，并将其堵塞。
结果：肌瘤因缺血、缺氧而发生坏死、萎缩，体积逐渐缩小。由于正常的子宫肌层有丰富的侧支循环，在主要供血被部分阻断后，仍能从其他血管获得血供，因此通常不会出现大面积坏死，其功能得以保留。
详述UAE的操作过程
UAE是一种在血管造影机引导下的精细介入操作，通常由介入放射科医生完成。
术前准备：完善检查，明确肌瘤大小、位置和数量，排除恶性可能及手术禁忌。
局部麻醉：在腹股沟区进行局部麻醉。
穿刺插管：医生会穿刺股动脉，引入一根极细的导管，在X光透视引导下，将导管超选择性地插入供血子宫肌瘤的子宫动脉。
造影确认：经导管注入造影剂，显示子宫动脉和肌瘤的血管网，确认导管位置 。
注入栓塞剂：在透视监控下，缓慢注入数百万个微小的、生物相容性的栓塞颗粒（通常是PVA颗粒或微球），直至肌瘤的血管床被充分填充，血流明显减缓。
处理对侧血管：完成一侧栓塞后，将导管撤回并插入另一侧子宫动脉，重复上述过程。
拔出导管，压迫止血：手术结束，穿刺点加压包扎。
整个手术过程患者保持清醒，无需全身麻醉。术后需平卧数小时，住院观察1-3天即可出院。
UAE的优势与疗效
微创保留子宫：无腹部切口，仅有一个约2毫米的穿刺点，保留子宫结构和生理功能。
症状 显著：对月经过多症状的 率可达85%-95%，肌瘤体积在术后3-6个月平均缩小40%-60%。
恢复快并发症少：相比开腹手术，疼痛更轻，恢复更快，住院时间短，整体并发症发生率较低。
同时处理多发肌瘤：无论肌瘤单发或多发，只要由子宫动脉供血，均可一次治疗。
UAE的局限性与潜在风险
UAE并非完美，也存在局限性和风险：
不适用于所有肌瘤：带蒂的浆膜下肌瘤、疑似恶变的肌瘤、严重凝血功能障碍、对造影剂过敏等情况不适宜UAE。
“栓塞后综合征”：术后数天内可能出现下腹痛、发热、恶心、疲劳等，是肌瘤坏死引起的炎症反应，通常对症处理后可缓解。
其他罕见风险：包括感染、子宫或卵巢功能损伤、非靶向栓塞、提前绝经（尤其见于45岁以上女性）以及极少数情况下的子宫坏死需切除。
未来生育问题：虽然有不少UAE后成功妊娠的报道，但目前一般认为，对有明确生育计划的年轻女性，肌瘤剔除术仍是可选，因UAE对子宫和卵巢功能的远期影响仍需更多研究。
如何判断自己是否适合UAE？
适合UAE的患者通常包括：
诊断明确的症状性子宫肌瘤，不愿或不宜手术者。
希望保留子宫者。
无生育要求或已充分了解相关风险者。
肌瘤类型和大小经评估适合栓塞。
最终决策需由妇科医生和介入放射科医生共同评估后，与患者充分沟通后做出。
结论
子宫动脉栓塞术作为一种成熟的微创介入技术，其原理是利用子宫肌瘤与正常子宫组织血供的差异，通过 栓塞血管使肌瘤“饥饿”而萎缩。它为症状性子宫肌瘤患者提供了一个 且能保留子宫的治疗新选择。了解其原理、过程和利弊，有助于女性在与医生沟通时做出更符合自身情况和价值观的知情选择。
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