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孕期甲状腺功能异常对母儿的影响与管理

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/12 编辑:合肥长庚医院
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引言
甲状腺是颈部的“蝴蝶形”器官，它分泌的甲状腺激素是维持人体新陈代谢和生长发育的关键激素。在孕期，母体甲状腺激素水平不仅关系到自身健康，更是胎儿大脑和神经系统发育的“必需品”。孕期甲状腺功能异常（包括甲减和甲亢）是常见的内分泌问题，若管理不当，可能对母亲和胎儿造成一系列不良影响。科学管理孕期甲功，是保护母婴安全的重要一环。

孕期甲状腺生理变化与筛查重要性
怀孕后，人体会发生一系列适应性变化来影响甲状腺：

人绒毛膜促性腺激素（hCG）：早孕期的hCG与TSH结构相似，可刺激甲状腺分泌更多激素，可能导致一过性的“甲亢”表现。

甲状腺结合球蛋白（TBG）增加：导致血液中总甲状腺激素水平升高，但具有生物活性的游离激素水平才是评估功能的金标准。
正因为这些复杂变化，以及甲功异常症状（如乏力、怕冷、心慌）易与早孕反应混淆，主动筛查至关重要。建议在孕早期（ 在妊娠8周前）进行甲状腺功能筛查，特别是对于有甲状腺疾病史、家族史或自身免疫性疾病的女性。

妊娠期甲状腺功能减退（甲减）

对母亲的影响：可能增加妊娠期高血压、贫血、胎盘早剥、产后出血等风险。

对胎儿/新生儿的影响：

智力与神经系统发育：在孕早期（前12周），胎儿完全依赖母体提供的甲状腺激素。此时母体甲减，可能对后代智力发育和运动能力造成不可逆的损伤。

流产、早产、低出生体重儿风险增加。

诊断与治疗：

诊断标准与普通人群不同，孕期有更严格的TSH上限（通常建议控制在2.5-4.0 mIU/L以下，具体参考各医院标准）。

治疗主要采用左甲状腺素钠片（如优甲乐）进行替代治疗。起始剂量需个体化，并根据TSH水平每4周左右调整一次，直至达标。整个孕期需持续服药并定期监测。

妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）

对母亲的影响：加重心脏负担，增加妊娠期高血压、子痫前期、心力衰竭和甲状腺危象的风险。

对胎儿/新生儿的影响：增加流产、早产、胎儿生长受限、死胎的风险，以及新生儿甲亢或甲减的可能。

病因与治疗：

最常见的病因是格雷夫斯病（一种自身免疫性疾病）。

治疗可选抗甲状腺药物（ATD），如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。孕早期优先选用PTU，中晚期可换用MMI。治疗原则是使用最小 剂量，将母亲的游离甲状腺激素（FT4）维持在正常范围的偏高限，避免对胎儿造成过度抑制。

产后需注意病情可能复发或加重，应加强监测。

产后甲状腺炎：不容忽视的产后问题
这是一种在产后第一年内发生的自身免疫性甲状腺功能障碍，典型表现为“甲亢期→甲减期→恢复期”的双相过程。患者可能经历心慌、焦虑、乏力、抑郁、怕冷等症状。因此，对有甲状腺自身抗体阳性或相关病史的产妇，建议在产后3-6个月复查甲状腺功能。

孕期甲状腺疾病的长期监测与随访

甲减患者：需终身随访。产后左甲状腺素剂量通常需要回调至孕前水平，并在产后6周复查TSH。

甲亢患者（格雷夫斯病）：部分患者产后病情可能加重，需在医生指导下调整药物。服用ATD期间哺乳，通常认为是相对安全的，但应咨询医生并监测婴儿情况。

新生儿筛查：所有新生儿都应接受先天性甲减的筛查，通过足跟血检测TSH，以便早发现、早治疗。

结论
孕期甲状腺功能异常是一个可防可控的疾病。通过孕早期普遍筛查、及时诊断和规范治疗，完全可以将其对母亲和胎儿的不良影响降至 。准妈妈们应重视甲状腺健康，遵从医嘱，定期复查，与产科和内分泌科医生紧密合作，共同守护母婴的平安与健康。