输卵管性不孕的常见原因与诊断方法

输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，它通过纤毛摆动和管壁蠕动，完成“拾卵”、“输送精子”、“提供受精场所”和“将受精卵运回宫腔”这一系列精密任务。导致不孕的机制包括：

盆腔炎性疾病（PID）：这是最主要的原因。病原体（如沙眼衣原体、淋球菌）上行感染，引起输卵管黏膜炎症、粘连、堵塞。值得注意的是，很多PID症状隐匿，患者可能并未察觉。
子宫内膜异位症：内异症病灶可引起盆腔广泛粘连，使输卵管扭曲、僵硬或梗阻。
既往盆腔或腹部手术史：如阑尾炎手术、卵巢囊肿剔除术、子宫手术等，术后粘连可能累及输卵管。
输卵管结扎术后：寻求复通。
盆腔结核：结核杆菌感染输卵管，造成特有的僵硬、串珠样改变，功能严重受损。

当怀疑输卵管性不孕时，医生会根据情况选择以下检查：

子宫输卵管造影（HSG）—— 可选初筛方法
- 方法：经宫颈向子宫腔注入造影剂，在X光透视下观察造影剂通过宫腔、输卵管及在盆腔弥散的情况。
- 优势：能直观显示宫腔形态（有无息肉、粘连、畸形）和输卵管通畅度（堵塞部位、是否积水）。
- 时机：月经干净后3-7天，且无性生活。
- 注意：它提示的是“通畅与否”，无法评估输卵管周围粘连及功能状态。
腹腔镜下亚甲蓝通液术 —— 诊断的“金标准”
- 方法：在腹腔镜直视下，经宫颈注入美兰液，观察双侧输卵管伞端是否有蓝色液体顺利流出。
- 优势：不仅能判断通畅性，还能同时观察盆腔内情况，如是否存在子宫内膜异位症、粘连等，并可同时进行治疗（如粘连松解、囊肿剔除、内异灶电灼）。
- 局限：属于有创手术，费用较高。通常在不孕症腹腔镜手术时一并完成。
超声子宫输卵管造影（HyCoSy）
- 方法：向宫腔注入超声造影剂，通过阴道超声实时观察造影剂在输卵管内流动及盆腔弥散情况。
- 优势：无辐射，可同时评估子宫和卵巢。
- 局限：对操作者经验要求高，性略低于HSG。

近端阻塞：可尝试宫腔镜或介入下导丝复通。
远端阻塞/积水：可选择腹腔镜手术造口或整形。但若术后一定时间仍未孕，或积水严重、输卵管功能差，通常建议直接进行试管婴儿（IVF-ET）。因为积水中的炎性液体可能返流至宫腔，影响胚胎着床，必要时需结扎或切除积水输卵管后再行IVF。
盆腔粘连：腹腔镜粘连松解术。

结语：输卵管性不孕的诊断是一个循序渐进的过程。从的HSG到有创的腹腔镜，每一步都为治疗决策提供更的依据。明确病因后，无论是选择手术修复自然受孕的机会，还是借助试管婴儿技术绕过障碍，现代医学都能为备孕家庭提供有力的支持。