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终止妊娠手术的规范流程与麻醉选择

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/16 编辑:合肥长庚医院
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终止妊娠手术（含负压吸引术、钳刮术）需遵循严格的医疗规范，从术前准备到术后观察形成完整流程，同时需结合手术类型、患者身体状况选择合适的麻醉方式，以保护手术安全与患者舒适度。以下分两部分详细说明。
一、终止妊娠手术的规范流程
根据妊娠时间差异，手术流程略有不同（负压吸引术适用于≤10 周，钳刮术适用于 10-14 周），但核心环节均包括 “术前准备 - 术中操作 - 术后观察” 三阶段，具体如下：
（一）术前准备阶段（手术当天，约 1-2 小时）
1. 术前核对与知情确认
医护人员会再次核对患者姓名、年龄、妊娠情况（结合术前 B 超结果），确认手术方式（负压吸引术 / 钳刮术），并再次告知手术风险（如出血、子宫穿孔、宫腔粘连）、术后注意事项，患者签署手术知情同意书；若选择麻醉，需额外签署麻醉知情同意书，麻醉医生会评估患者心肺功能、过敏史，确认麻醉耐受度。
1. 术前清洁与准备
• 患者需更换手术服，取下首饰、眼镜、假牙等物品；
• 进行外阴部消毒（用碘伏擦拭外阴、阴道口），必要时放置导尿管（针对钳刮术或麻醉时间较长的情况，避免膀胱充盈影响手术操作）；
• 若为钳刮术，因胎儿较大（已形成骨骼），需提前 12-24 小时在宫颈管放置扩张棒（如米索前列醇阴道用药或海藻棒），促进宫颈软化扩张，减少术中宫颈损伤（此步骤在负压吸引术中通常省略，或仅用宫颈扩张器简单扩张）。
1. 麻醉前准备
若选择静脉全麻，术前需禁食 6 小时、禁水 2 小时（避免麻醉时呕吐导致误吸），麻醉护士会建立静脉通路（扎留置针），准备好麻醉药物与急救设备（如呼吸机、除颤仪）。
（二）术中操作阶段（负压吸引术 5-10 分钟，钳刮术 15-20 分钟）
1. 负压吸引术（≤10 周妊娠）
• 体位与消毒：患者取膀胱截石位，医护人员铺无菌手术巾，再次消毒阴道、宫颈，用阴道窥器暴露宫颈；
• 宫颈扩张：用宫颈扩张器从小号到大号逐步扩张宫颈管（扩张至比吸引管大 1 号，如吸引管为 6 号，宫颈需扩张至 7 号），过程中会有轻微胀痛感（麻醉后痛感减弱）；
• 宫腔吸引：将负压吸引管通过宫颈管置入宫腔，连接负压吸引器（负压值通常设定为 400-500mmHg），顺时针或逆时针转动吸引管，吸刮宫腔内胚胎组织、蜕膜组织；
• 确认清宫情况：吸刮结束后，用刮匙轻刮宫腔一周，检查是否有残留组织，同时观察吸出物的量与性状（如是否有完整孕囊、绒毛组织），必要时将吸出物送病理检查；
• 术后止血：若出血较多，可在宫腔内放置宫缩剂（如缩宫素），促进子宫收缩止血，随后取出阴道窥器，手术结束。
2. 钳刮术（10-14 周妊娠）
• 宫颈准备：因宫颈较紧、胎儿已成形，需依赖术前放置的扩张棒充分软化宫颈，术中无需过度扩张；
• 钳取胎儿组织：用卵圆钳通过宫颈管置入宫腔，钳夹胎儿肢体（如头部、躯干），逐步取出胎儿组织，过程中需避免用力过猛导致子宫穿孔；
• 宫腔清理：胎儿组织取出后，用负压吸引管吸净宫腔内残留的胎膜、蜕膜组织，再用刮匙轻刮宫腔，无残留；
• 止血与检查：同负压吸引术，通过宫缩剂止血，检查吸出物是否完整（如胎儿骨骼、胎盘组织），必要时送病理检查。
（三）术后观察阶段（术后 2-4 小时）
1. 生命体征监测
患者转移至观察室，医护人员每 30 分钟测量一次血压、心率、呼吸，观察面色、意识状态，尤其关注麻醉苏醒情况（全麻患者需监测苏醒时间，避免嗜睡、头晕等异常）。
1. 出血与腹痛观察
• 观察阴道出血量（正常术后 2 小时内出血量＜50ml，类似月经量），若出血量＞100ml，需立即检查是否有宫腔残留或子宫收缩乏力，必要时再次清宫；
• 询问患者腹痛情况（正常为轻微宫缩痛，类似痛经），若腹痛剧烈且持续不缓解，需排查子宫穿孔、宫腔积血等并发症。
1. 术后指导与离院
• 观察无异常后，医护人员会告知术后注意事项（如休息、饮食、避孕、复查时间），开具抗生素（如头孢类药物，预防感染）、宫缩剂（如益母草颗粒，促进子宫恢复）；
• 患者需在家人陪同下离院（全麻患者术后 24 小时内禁止驾驶、操作精密仪器），若离院后出现出血量增多、发热、剧烈腹痛，需立即返院就诊。
二、终止妊娠手术的麻醉选择
临床常用麻醉方式包括局部麻醉、静脉全身麻醉两种，需根据手术类型、患者耐受度、身体状况综合选择，具体如下：
（一）局部麻醉：适用范围与特点
1. 适用情况
主要用于负压吸引术（≤10 周），尤其适合对麻醉药物无过敏、心肺功能正常、能耐受轻微疼痛的患者；钳刮术因手术时间较长、操作较复杂，局部麻醉镇痛效果有限，较少使用。
1. 操作方式
医护人员用 2% 利多卡因注射液在宫颈旁 3 点、9 点位置进行宫颈旁神经阻滞麻醉（每侧注射 1-2ml），或在宫颈管黏膜表面喷洒利多卡因凝胶，麻醉起效时间约 5-10 分钟，可减轻宫颈扩张与宫腔吸刮时的胀痛感。
1. 优缺点
• 优点：操作简单、起效快、费用低，对肝肾功能影响小，术后患者意识清醒，可立即下床活动，无需长时间观察；
• 缺点：镇痛效果有限，仅能缓解宫颈扩张痛，宫腔吸刮时仍可能有明显痛感（尤其对疼痛敏感者），可能引发术中紧张、肢体躁动，影响手术操作。
（二）静脉全身麻醉：适用范围与特点
1. 适用情况
适用于负压吸引术、钳刮术全类型，尤其适合疼痛敏感、对手术焦虑恐惧、或有高血压、心脏病等基础疾病（需稳定情绪避免应激反应）的患者；目前临床中，静脉全麻已成为终止妊娠手术的主流麻醉方式。
1. 操作方式
• 术前建立静脉通路，麻醉医生通过静脉推注丙泊酚、芬太尼等短效麻醉药物（丙泊酚起效时间＜1 分钟，芬太尼可增强镇痛效果）；
• 患者迅速进入睡眠状态（麻醉时间与手术时间一致，负压吸引术约 5-10 分钟，钳刮术约 15-20 分钟），术中无任何意识与痛感；
• 手术结束后，停止推注麻醉药物，患者通常在 5-10 分钟内苏醒，苏醒后可能有轻微头晕、恶心（多在 1 小时内缓解）。
1. 优缺点
• 优点：镇痛效果完全，患者术中无痛苦、无记忆，可避免因紧张、疼痛引发的血压升高、心率加快等应激反应，便于医生精准操作，减少术中损伤；
• 缺点：费用较高（比局部麻醉高 300-500 元），需 麻醉医生操作与监护，术后需观察麻醉苏醒情况，且有轻微麻醉不良反应（如恶心、呕吐、头晕），肝肾功能严重异常者需谨慎使用（药物代谢受阻）。
（三）麻醉选择的核心原则
1. 手术类型匹配：负压吸引术可任选两种麻醉，钳刮术优先选择静脉全麻；
1. 患者身体状况：肝肾功能异常、心肺功能差者，需麻醉医生评估后选择（如局部麻醉或低剂量静脉全麻）；
1. 患者意愿与耐受度：疼痛敏感、焦虑严重者建议选择静脉全麻，对麻醉有顾虑、追求经济便捷者可选择局部麻醉；
1. 医疗机构条件：仅具备基础麻醉设备的机构可能仅提供局部麻醉，三级医院或专科妇产医院通常可提供静脉全麻，需提前咨询确认。
三、手术与麻醉的核心注意事项
1. 术前沟通：若有药物过敏史（尤其是麻醉药物过敏）、基础疾病（如哮喘、癫痫），需提前告知医生与麻醉医生，避免麻醉风险；
1. 麻醉配合：静脉全麻术前需严格禁食禁水，避免术中呕吐误吸；局部麻醉时需保持体位稳定，避免肢体躁动影响操作；
1. 术后恢复：全麻患者术后需有人陪同，24 小时内避免独自外出、驾驶；局部麻醉患者术后可正常活动，但需避免剧烈运动；
1. 异常情况处理：术后若出现麻醉后持续恶心呕吐（超过 24 小时）、头晕嗜睡（超过 4 小时），需及时联系医生，排查麻醉不良反应。
总之，终止妊娠手术的规范流程是保护安全的基础，而麻醉选择需兼顾 性与安全性，患者需在医生指导下，结合自身情况做出合适选择，同时积极配合术前准备与术后观察， 降低手术与麻醉风险。