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手术流产前的必要检查项目与意义

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/16 编辑:合肥长庚医院
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手术流产（如负压吸引术、钳刮术）作为宫腔有创操作，术前需通过全面检查评估女性身体状况，排除手术禁忌证、降低术中术后风险，是保护手术安全与术后恢复的关键环节。以下详细梳理术前必要检查项目及各项目的核心意义。
一、妊娠相关检查：确认手术前提与范围
1. B 超检查
• 检查内容：通过腹部或阴道 B 超，明确孕囊位置、大小、数量，同时观察子宫形态（如是否存在子宫肌瘤、子宫畸形）、子宫内膜厚度及附件情况。
• 核心意义：
首先，排除宫外孕—— 若孕囊位于子宫外（如输卵管、卵巢），手术流产无法清除胚胎，反而可能导致宫外孕破裂大出血，危及生命，此检查是手术流产的 “前提性排查”；
其次，确定妊娠时间—— 根据孕囊大小精准判断孕周（如负压吸引术适用于≤10 周，钳刮术适用于 10-14 周），避免因孕周误判选择不当手术方式，降低子宫穿孔、残留风险；
最后，评估子宫基础条件—— 若存在子宫肌瘤、子宫纵隔等问题，医生可提前制定应对方案，减少术中操作难度与损伤。
二、基础身体状况检查：排查手术禁忌与风险
1. 血常规检查
• 检查内容：检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等指标。
• 核心意义：
一是排查贫血—— 若血红蛋白＜90g/L，提示中度及以上贫血，术中出血可能加重贫血症状，需先纠正贫血再手术；
二是判断感染状态—— 白细胞计数升高可能提示体内存在隐性感染（如呼吸道、泌尿道感染），需先控制感染，避免术后感染扩散至宫腔；
三是评估凝血储备—— 血小板减少可能导致凝血功能下降，增加术中术后出血风险，需提前准备止血措施。
2. 凝血功能检查（如凝血四项、D - 二聚体）
• 检查内容：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估血液凝固能力。
• 核心意义：
手术流产需通过器械刮吸宫腔组织，必然伴随出血，凝血功能异常（如凝血因子缺乏、血小板减少性紫癜）会导致出血不止，严重时可能引发失血性休克。此检查可提前识别凝血障碍，医生需在术前补充凝血因子或血小板，保护术中止血安全。
3. 肝肾功能检查（如肝功能五项、肾功能三项）
• 检查内容：肝功能检测转氨酶、胆红素、白蛋白等，评估肝脏代谢与合成功能；肾功能检测肌酐、尿素氮等，评估肾脏排泄功能。
• 核心意义：
手术中可能使用麻醉药物（如静脉全麻）、术后需服用抗生素预防感染，这些药物多经肝肾代谢。若肝肾功能异常（如肝炎、慢性肾病），药物代谢会受阻，可能导致药物蓄积中毒，或加重肝肾损伤。医生需根据检查结果调整药物剂量，或选择对肝肾负担更小的麻醉、用药方案。
三、生殖系统专项检查：预防术后感染与并发症
1. 阴道分泌物检查（白带常规 + 病原体检测）
• 检查内容：检测阴道 pH 值、清洁度，排查滴虫、霉菌、细菌性阴道病，必要时检测淋球菌、衣原体、支原体。
• 核心意义：
阴道与宫腔相通，若术前存在生殖系统炎症（如霉菌性阴道炎、淋病），手术操作会破坏宫颈黏液屏障，导致病原体上行感染宫腔，引发子宫内膜炎、盆腔炎，严重时可能导致宫腔粘连、继发不孕。因此，若检查发现炎症，需先规范治疗（如局部用药、口服抗生素），待炎症控制后再手术，从源头降低感染风险。
2. 传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）
• 检查内容：通过乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗 - HCV）、梅毒螺旋体抗体（TPPA）、艾滋病抗体（抗 - HIV）检测，排查传染性疾病。
• 核心意义：
一方面，从患者安全角度，若确诊传染病，术后需针对性加强护理（如乙肝患者需避免使用肝毒性药物），同时提醒患者后续规范治疗；
另一方面，从医疗防护角度，医护人员可提前做好防护措施（如穿戴双层手套、使用一次性器械），避免职业暴露；此外，医疗机构需对手术器械进行特殊消毒处理，防止交叉感染。
四、其他针对性检查：个体化评估特殊情况
1. 心电图检查
• 检查内容：记录心脏电活动，排查心律失常、心肌缺血、先天性心脏病等问题。
• 核心意义：
手术流产可能采用静脉全麻，麻醉药物对心血管系统有一定影响（如引起血压波动、心率变化）。若患者存在严重心脏病（如冠心病、房颤），麻醉与手术刺激可能诱发心绞痛、心力衰竭等危险。心电图检查可提前识别心脏隐患，必要时请心内科医生会诊，评估手术耐受性，制定应急预案。
2. 血压、血糖监测
• 检查内容：测量基础血压，必要时检测空腹血糖。
• 核心意义：
高血压患者（血压≥140/90mmHg）术中血管弹性差，出血风险更高，且可能因手术应激导致血压骤升，引发脑血管意外；糖尿病患者（空腹血糖≥7.0mmol/L）术后伤口愈合慢，感染风险显著增加。术前监测可帮助医生调整血压、血糖至安全范围（如高血压患者术前服用降压药），减少并发症。
总结：术前检查的核心价值
手术流产前的各项检查并非 “形式化流程”，而是从 “确认手术可行性”“降低术中风险”“预防术后并发症” 三个维度为手术安全保驾护航。每一项检查结果都会影响医生的手术方案制定（如麻醉方式选择、器械使用、术后用药），因此女性需积极配合完成所有检查，切勿因 “嫌麻烦” 或 “想省钱” 省略检查步骤。只有在全面评估身体状况后，才能 减少手术对子宫的损伤，保护术后生殖健康与身体恢复。