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妊娠期糖尿病的筛查、管理与产后随访策略
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/12 编辑:合肥长庚医院
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妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。它是孕期最常见的并发症之一。随着生活方式改变和高龄产妇增多，其发生率呈上升趋势。虽然大多数GDM患者产后血糖能恢复正常，但孕期管理不当会对母儿健康造成近远期不良影响。科学的筛查、孕期管理及产后随访，是保护母婴安全的关键。
妊娠期糖尿病的成因与高危因素
妊娠中晚期，胎盘分泌的激素（如人胎盘生乳素、雌激素、孕激素等）水平升高，这些激素具有拮抗胰岛素的作用。随着孕周增加，胰岛素抵抗逐渐加重。当孕妇的胰岛功能不足以代偿这种生理性的胰岛素抵抗时，就会导致血糖升高，从而引发GDM。
以下女性发生GDM的风险相对较高：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、有GDM既往史、有糖尿病家族史、有多囊卵巢综合征病史、前次分娩巨大儿（出生体重≥4000g）等。
GDM对母亲和胎儿的潜在影响
对母亲：增加妊娠期高血压、子痫前期的风险；羊水过多发生率增高；增加未来发展为2型糖尿病的风险。
对胎儿/新生儿：
巨大儿：母体高血糖通过胎盘传递给胎儿，刺激胎儿胰岛素大量分泌，促进脂肪和蛋白质合成，导致胎儿过度生长。
新生儿低血糖：出生后母体血糖供应中断，但新生儿仍存在高胰岛素血症，易导致出生后早期低血糖。
其他：肩难产、呼吸窘迫综合征、黄疸、红细胞增多症等风险增加。
诊断方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
所有未曾确诊糖尿病的孕妇，都应在妊娠24-28周进行GDM筛查。
方法：空腹8-14小时后，口服含75g葡萄糖的液体，分别检测空腹、服糖后1小时、2小时的静脉血糖值。
诊断标准（任何一点血糖值达到或超过以下标准即可诊断）：
空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L
服糖后1小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L
服糖后2小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L
孕期综合管理：五驾马车并驾齐驱
GDM管理的目标是使孕期血糖控制在理想范围。
医学营养治疗（饮食控制）：基石。在保证母婴营养需要的前提下，控制总热量，均衡营养，少食多餐，选择低升糖指数的食物。建议由营养师制定个体化食谱。
运动疗法：在无禁忌症的情况下，推荐餐后进行30分钟左右的中等强度有氧运动，如散步、孕妇体操、游泳等。
血糖监测：自我监测血糖是了解血糖控制情况的“眼睛”。通常需要监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，根据医生建议记录并复诊。
健康教育与心理支持：学习GDM知识，减轻焦虑，增强自我管理信心。
药物治疗：若通过生活方式干预1-2周后，血糖仍不达标，应及时启用胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全。在某些情况下，医生也可能考虑使用口服降糖药（如二甲双胍）。
分娩时机与方式及产后随访
分娩：大部分GDM孕妇可等待至预产期前后分娩。若血糖控制不理想或伴有其他并发症，可能需提前终止妊娠。GDM本身不是剖宫产指征，但如估计胎儿过大，可能建议剖宫产。
产后随访：这是管理的关键一环。
绝大多数GDM患者产后血糖会恢复正常，但仍属于糖尿病高危人群。
建议在产后6-12周行75g OGTT检查，重新评估糖代谢状态。
即使产后检查正常，也应每1-3年进行一次糖尿病筛查。
鼓励坚持健康生活方式，将体重控制在理想范围。
结论
妊娠期糖尿病是一个需要高度重视但可 管理的疾病。通过规范的筛查、以生活方式干预为核心的综合管理以及严格的产后随访，绝大多数GDM妈妈能够平稳度过孕期，分娩健康宝宝，并显著降低未来患2型糖尿病的风险。
