多囊卵巢综合征（PCOS）：不仅仅是月经不调

导语：多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌及代谢性疾病之一。它远非“月经不调”那么简单，而是一个影响女性一生健康的、复杂的全身性疾病。本文旨在系统介绍PCOS的临床表现、诊断标准及其对远期健康的影响，帮助女性朋友全面认识这一疾病。

一、什么是多囊卵巢综合征？

PCOS是以生殖功能障碍和糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。其核心特征是：

排卵障碍：导致月经稀发（周期>35天）或闭经。

高雄激素表现：临床或生化检查显示雄激素水平过高。

卵巢多囊样改变（PCO）： B超下可见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积增大。

注意：以上三点并非全部符合才能诊断，目前国际通用的是鹿特丹标准，满足三项中的两项，并排除其他可能引起高雄激素的疾病，即可诊断。

二、PCOS的多样“面孔”：常见症状一览

PCOS的表现因人而异，程度不一：

月经紊乱：最常见的症状。表现为月经周期延长（几个月才来一次）、经量过少甚至闭经，也可表现为不规则子宫出血。

不孕：由于持续不排卵，是导致女性无排卵性不孕的主要原因。

雄激素过高的表现：

多毛：唇周、下颌、乳晕周围、肚脐下正中线等部位出现粗硬毛发。

痤疮：反复发作的、常分布于面部下半部、颈部和胸背部的炎性痤疮。

脱发：头顶部毛发稀疏、脱落。

肥胖与代谢异常：约50%的PCOS患者超重或肥胖（尤其是腹型肥胖），且常伴有胰岛素抵抗，这是PCOS代谢问题的核心。患者未来罹患2型糖尿病、高血脂、高血压、心血管疾病的风险显著增高。

黑棘皮症：在颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处出现灰褐色色素沉着，皮肤增厚，是胰岛素抵抗的典型皮肤标志。

情感与睡眠问题：焦虑、抑郁患病率增高，部分患者可能伴有睡眠呼吸暂停综合征。

三、PCOS的诊断：并非仅靠B超

诊断PCOS需要综合评估：

病史询问：月经史、婚育史、家族史等。

体格检查：计算体重指数（BMI）、腰围，观察有无多毛、痤疮、黑棘皮等体征。

激素水平测定：在月经第2-4天抽血查性激素六项，可能显示黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值升高、睾酮（T）水平升高等。

B超检查：进行卵巢形态学评估。重要提示：仅B超提示“卵巢多囊样改变”并不等于患了PCOS。正常育龄女性中约有20%可有PCO表现，部分排卵正常的女性也可能有此征象。必须结合临床症状和激素水平才能诊断。

四、PCOS的长期管理与健康策略

PCOS目前无法“根治”，但可以通过科学管理控制症状、预防远期并发症。管理是终身的，且需多管齐下：

生活方式干预——基石中的基石：

均衡饮食：低糖、低脂、高纤维饮食，控制总热量摄入。

规律运动：每周至少150分钟中等强度运动，有助于减轻体重、胰岛素抵抗。

行为调整：保证睡眠，减轻压力。

药物治疗——个体化方案：

调整月经周期：口服短效避孕药或周期性服用孕激素。

胰岛素抵抗：常用药物如二甲双胍。

促进排卵：对于有生育要求者，可使用克罗米芬、来曲唑等药物促排卵。

处理高雄症状：口服避孕药、螺内酯等可多毛和痤疮。

定期监测：长期随访血糖、血脂、血压等代谢指标。

结语：认识PCOS，是与之和平共处的第一步。它提醒我们关注身体发出的信号，通过积极的生活方式改变和规范的医疗干预，PCOS女性完全可以控制病情，享受正常的生活，并成功实现做母亲的愿望。