子宫内膜异位症：具有“侵袭性”的良性病

导语：如果说月经是子宫寂寞的眼泪，那么子宫内膜异位症（内异症）就是这眼泪流到了不该去的地方。这是一种困扰着约10%育龄女性的常见病，虽为良性，却具有类似恶性肿瘤的“侵袭、播散”行为。本文将带您深入了解这个被称为“良性癌”的疾病，它的症状、诊断与治疗策略。

一、什么是子宫内膜异位症？

正常情况下，子宫内膜应该生长在子宫腔内。而内异症是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）“跑”到了子宫腔以外的身体其他部位，最常见于盆腔脏器和腹膜，如卵巢、宫骶韧带、直肠子宫陷凹等。

这些异位的内膜与宫腔内的内膜一样，会响应卵巢激素的周期性变化而反复出血，但却无法像月经一样排出体外，从而在局部引起慢性炎症反应，导致疼痛、粘连、结节和不孕。

二、内异症的“蛛丝马迹”：常见症状

进行性加重的痛经：这是最典型的症状。疼痛多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，常于月经来潮前1-2天开始，经期第一天最剧，以后逐渐减轻。疼痛程度与病灶大小不一定成正比。

慢性盆腔痛：非经期也有下腹部坠胀、疼痛。

性交痛：尤其多见于深部性交痛，多见于病灶位于子宫直肠陷凹或宫骶韧带的患者。

不孕：内异症是导致不孕的常见原因之一。可能与盆腔内环境改变、免疫功能异常、卵巢功能受损及粘连影响输卵管拾卵功能有关。

月经异常：部分患者可有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。

周期性疼痛及相关症状：异位内膜侵犯到特殊部位，可引起周期性便血、尿血、咯血，或手术瘢痕处出现周期性疼痛的包块。

三、内异症的诊断：金标准与辅助手段

内异症的诊断是一个综合判断的过程：

病史与症状：典型的痛经、性交痛、不孕病史是重要线索。

妇科检查：医生可能发现子宫后倾固定、盆腔触痛性结节或附件区不活动包块。

影像学检查： B超（尤其是阴道B超）是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称“巧克力囊肿”）的可选方法。囊肿在B超下通常表现为“毛玻璃样”回声。磁共振（MRI）对深部内异症的诊断更有优势。

腹腔镜检查：这是诊断内异症的金标准。通过腹腔镜可以直接窥视盆腔，看到异位病灶的典型外观（蓝紫色、褐色结节、火焰状红色病灶等），并可同时进行治疗（如电灼、囊肿剥除等）。获取病灶组织进行病理学检查则可最终确诊。

四、内异症的治疗：个体化的长期管理

治疗需考虑患者年龄、症状、生育要求和病变范围，制定个体化方案。目标是减灭和消除病灶，缓解并解除疼痛，和促进生育，减少和避免复发。

药物治疗：

原理：通过制造“假孕”或“假绝经”状态，抑制卵巢功能，使异位内膜萎缩。

常用药物：非甾体类抗炎药（止痛）、口服避孕药、孕激素、GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）等。

局限：药物治标不治本，停药后症状易复发，且对较大囊肿效果不佳。

手术治疗：

适用情况：药物治疗无效、囊肿较大、合并不孕或可疑恶变。

方式：可选腹腔镜手术，进行病灶切除、囊肿剥除、粘连松解。

注意：手术本身也可能影响卵巢储备功能，且有复发风险。

助孕治疗：对于合并不孕的患者，手术后可能需要进行促排卵或试管婴儿等辅助生殖技术。

结语：子宫内膜异位症是一个需要长期管理的慢性病。它带给患者的不仅是身体的痛苦，还有心理的负担。科学认知此病，与医生建立信任关系，选择适合自己的治疗方案，并做好打“持久战”的心理准备，是战胜疾病、提高生活质量的关键。