慢性盆腔痛的多重面孔：探寻背后的隐匿病因

导语：下腹部、盆骨周围持续或反复发作超过6个月的疼痛，被称为慢性盆腔痛（CPP）。它不是一个独立的疾病，而是一个复杂的症状群，严重影响女性的身心健康和生活质量。由于其病因隐匿、涉及学科广泛，诊断和治疗常常是一个挑战。本文将揭开慢性盆腔痛的多重面孔，系统梳理其背后可能存在的病因。

一、慢性盆腔痛的复杂性

慢性盆腔痛的特点在于：

持续性或间歇性：疼痛可能一直存在，也可能时好时坏。

性质多样：可为钝痛、锐痛、坠胀痛、烧灼痛或痉挛痛。

病因交织：常常是多种因素共同作用的结果，包括妇科因素、泌尿系统、消化系统、肌肉骨骼系统及神经精神因素。

二、探寻病因：从妇科到全身

1. 妇科相关病因（最为常见）

子宫内膜异位症（内异症）：尤其是深部浸润型内异症（DIE），是导致CPP的首要妇科原因。疼痛与月经周期相关，进行性加重，可伴有性交痛、排便痛。

盆腔炎性疾病后遗症（PID）：急性盆腔炎未彻底治疗，转为慢性，导致盆腔粘连、输卵管积水，引起长期下腹坠痛、劳累后加重。

盆腔粘连：由于手术、感染或内异症导致，脏器间的粘连带在身体活动时受到牵拉而引起疼痛。

盆腔淤血综合征：由于卵巢静脉功能不全导致盆腔静脉曲张、血液淤滞，引起下腹坠痛、腰骶部疼痛，久站后加重，平卧后减轻。

残留卵巢综合征：子宫切除术后，若残留的卵巢发生囊肿或粘连，可引起持续性疼痛。

子宫腺肌症：进行性加重的痛经是典型表现，但部分患者可表现为慢性盆腔痛。

2. 泌尿系统病因

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）：一种非感染性的膀胱壁慢性炎症，典型症状为膀胱充盈时耻骨上区疼痛，排尿后缓解，伴有尿频、尿急。

3. 消化系统病因

肠易激综合征（IBS）：非常常见，表现为腹痛、腹胀，与排便相关或伴随排便习惯改变（便秘/腹泻）。

慢性便秘。

炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）。

4. 肌肉骨骼系统病因

盆底肌筋膜疼痛：盆底肌肉群因创伤、分娩或长期不良姿势导致紧张、痉挛，形成“触发点”，产生牵涉痛。这是CPP中极易被忽视又非常常见的原因。

腹壁触发点疼痛。

骨骼问题：如骶髂关节炎、腰椎间盘突出等。

5. 神经精神因素

周围神经卡压或损伤：如手术后腹壁切口神经痛。

中枢敏化：长期疼痛导致中枢神经系统对疼痛信号的 processing 发生改变，对疼痛更敏感。

心理因素：抑郁、焦虑、创伤史（如性虐待）与CPP密切相关，既可成为原因，也可能是结果。

三、慢性盆腔痛的诊断思路：多学科协作

面对CPP患者，医生需要像“侦探”一样，进行详细的问诊和系统排查：

详尽病史采集：了解疼痛的性质、部位、与月经/排尿/排便/性生活/体位的关系。

疼痛图谱：让患者在图上标出疼痛范围。

系统性体检：包括妇科检查（评估子宫附件压痛、盆底肌肉压痛点）、腹部触诊、骨骼肌肉评估。

针对性辅助检查：如B超、MRI、膀胱镜、结肠镜等，以排除或确认相关系统疾病。

多学科会诊：可能需要妇科、疼痛科、消化科、泌尿科、康复理疗科及心理医生的共同参与。

四、治疗策略：综合性、个体化

治疗CPP需多管齐下，目标是缓解疼痛、功能、提高生活质量。

药物治疗：针对病因使用激素（如内异症）、抗生素（如慢性炎症）、调节胃肠/膀胱功能的药物，以及使用非甾体抗炎药、神经调节类药物（如加巴喷丁）等。

物理治疗与康复：盆底物理治疗是处理肌筋膜疼痛的核心手段，包括手法放松、生物反馈、电刺激等。

心理干预与认知行为疗法：帮助患者管理疼痛、情绪。

神经阻滞与微创介入治疗：如触发点注射、骶神经调节等。

手术治疗：如腹腔镜探查粘连松解、内异症病灶切除、子宫神经切断术等，需严格掌握指征。

结语：慢性盆腔痛是一个需要被“听见”和“理解”的复杂问题。它提醒我们，疼痛的背后可能隐藏着多系统的问题。通过系统性的排查和多学科的综合治疗，大多数患者的疼痛能够得到控制，重获正常的生活。